自闭症诊断表格模板

自闭症是一种广泛性发育障碍，对患者的社交互动能力、语言沟通能力和行为表现都会产生影响。为了更好地诊断自闭症，医生们通常会使用自闭症诊断表格来评估患者的症状和表现。以下是一个自闭症诊断表格模板，用于帮助医生们对患者进行诊断和评估：

姓名：_______________________
性别：_______________________
年龄：_______________________
日期：_______________________

症状描述：
1. 社交互动能力
- 是否存在与他人进行眼神接触的困难？
- 是否有表达情感和理解他人情感的障碍？
- 是否缺乏对他人的兴趣和共享兴趣的能力？

2. 语言沟通能力
- 是否有语言发育延迟或缺乏语言交流的能力？
- 是否有语言重复或语言奇怪的特点？
- 是否有理解和使用非言语沟通的困难？

3. 行为表现
- 是否有刻板重复的行为模式或兴趣？
- 是否有对环境变化或日常活动的困难？
- 是否有感觉过敏或对特定感官刺激有异常反应？

总体评估：
根据以上症状描述，患者是否符合自闭症的诊断标准？请在下面打勾。

□ 是，患者表现出自闭症的症状和特征。
□ 否，患者不符合自闭症的诊断标准。

医生签名：_______________________
日期：_______________________

通过填写这个自闭症诊断表格，医生们可以更全面地了解患者的症状和表现，从而做出准确的诊断和评估。值得注意的是，自闭症是一种复杂的神经发育障碍，诊断需要综合考虑患者的多个方面，而不仅仅是依靠一个表格来做出判断。希望这个模板能够帮助医生们更好地诊断和治疗自闭症患者，提高他们的生活质量。